Актуальные вопросы ВПЧ и вагинальных инфекций: взгляд эксперта

Вопрос: Выделяют два возрастных периода – до 26 и до 45 лет. Почему сформированы именно такие возрастные границы и какие показания к вакцинации существуют в этих группах?

# Вакцинация взрослых против ВПЧ

Единой классификации возрастных периодов не существует. Возрастные границы 26 и 45 лет сформированы на основе эпидемиологических данных и результатов клинических исследований. Возраст до 26 лет наиболее эффективен до начала половой активности, но может проводиться и у сексуально активных лиц. Это период максимальной эффективности вакцинации, поскольку большинство людей к этому возрасту еще не встречались с онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Исследования показали, что именно в этой группе достигается наиболее выраженный профилактический эффект.

Граница до 45 лет установлена, поскольку клинические исследования подтвердили безопасность и иммуногенность вакцин у женщин старше 26 лет и доказано, что вакцинация может быть полезной даже при возможной предшествующей встрече с вирусом.

Показания:

до 26 лет: рутинная вакцинация рекомендуется всем (мужчинам и женщинам, мальчикам и девочкам) для первичной профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний независимо от наличия полового дебюта;

26–45 лет: вакцинация рекомендуется индивидуально после обсуждения с врачом. Даже при наличии ВПЧ-инфекции вакцинация защитит от других типов вируса, которыми пациентка еще не инфицирована, а также снижает риск рецидивов после лечения ВПЧ-ассоциированных поражений.

Вопрос: Как вести молодую пациентку с выявленным ВПЧ 16/18 при нормальной цитологии? Должна ли тактика меняться в зависимости от возраста? Всем ли показана кольпоскопия?

# ВПЧ 16/18

Тактика ведения действительно зависит от возраста пациентки.

У молодых женщин (до 25–29 лет):

высокая частота спонтанной элиминации ВПЧ (до 80% в течение 1–2 лет);
при нормальной цитологии (NILM) допустимо динамическое наблюдение с повторным ВПЧ‑тестированием и цитологией через 12 мес;
кольпоскопия в этой группе обязательна при выявлении ВПЧ 16/18 даже с нормальной цитологией.

У женщин старше 30 лет:

риск персистенции и прогрессии выше;
при обнаружении ВПЧ 16/18 типа кольпоскопия также обязательна даже при нормальной цитологии, так как риск наличия CIN при ВПЧ 16/18 выше и цитология может давать ложноотрицательные результаты.

Таким образом, универсального подхода нет: возраст определяет степень активности тактики. Чем старше женщина, тем более настороженной должна быть позиция.

Вопрос: Насколько понятие «латентной» формы хламидийной инфекции соответствует современным представлениям? Как часто встречаются системные проявления?

# Хламидиоз: латентная форма и системные проявления

Термин «латентная форма» сегодня корректнее заменять на «бессимптомное (асимптомное) течение» инфекции. Современная микробиология под латентной формой понимает состояние, когда возбудитель присутствует в тканях в неактивной форме (персистенция), не вызывая симптомов и не всегда выявляясь рутинными методами. Это возможно для Chlamydia trachomatis и связано с образованием атипичных ретикулярных телец.

Частота бессимптомного течения:

у женщин достигает 67%, у мужчин – 46%;
именно бессимптомное течение – главная причина поздней диагностики и развития осложнений.

Системные проявления (встречаются у 1–5% инфицированных):

синдром Рейтера (уретрит, конъюнктивит, реактивный артрит);
перигепатит (синдром Фитца–Хью–Куртиса);
пельвиоперитонит.

Клиническая значимость системных проявлений высока, так как они существенно ухудшают качество жизни и требуют длительной, не всегда успешной терапии.

Вопрос: Лечение партнера при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), – необходимое условие. Входит ли это в зону ответственности акушера-гинеколога и как организовать процесс?

# Лечение полового партнера: зона ответственности гинеколога

Да, это входит в зону ответственности врача, но с четким пониманием границ компетенции.

При ИППП (хламидиозе, гонорее, трихомониазе):

Лечение партнера обязательно и является условием успешной терапии пациентки.

Гинеколог обязан:

Проинформировать пациентку о необходимости обследования и лечения партнера.
Выдать рецепт или рекомендацию с названием препарата, дозировкой и схемой для партнера (партнер может лечиться по этой же схеме у уролога, дерматовенеролога или, в некоторых случаях, – самостоятельно под контролем фармацевта).
Предупредить о необходимости использовать презервативы до получения отрицательных контрольных анализов у пары.