ВЗОМТ и хроническая тазовая боль

Рекомендации CDC по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза

Рекомендации по лечению

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и прилегающие структуры таза. Классическим пациентом высокого риска является менструирующая женщина моложе 25 лет, имеющая несколько половых партнеров, не использующая противозачаточные средства и проживающая в регионе с высокой распространенностью заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и прилегающие структуры таза. Классическим пациентом высокого риска является менструирующая женщина моложе 25 лет, имеющая несколько половых партнеров, не использующая противозачаточные средства и проживающая в регионе с высокой распространенностью заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Описание
Антибиотикотерапия
Краткое описание лечения
Диагностика
Признаки и симптомы
Описание
Антибиотикотерапия
Краткое описание лечения
Диагностика
Признаки и симптомы
Описание
Диагноз острого ПИД в первую очередь основывается на исторических и клинических данных. Клинические проявления ВЗОМТ широко варьируются. У многих пациентов симптомы отсутствуют или отсутствуют, тогда как у других наблюдается острое и серьезное заболевание. Наиболее распространенной жалобой являются боли внизу живота. Многие женщины сообщают об аномальных выделениях из влагалища
Диагноз острого ПИД в первую очередь основывается на исторических и клинических данных. Клинические проявления ВЗОМТ широко варьируются. У многих пациентов симптомы отсутствуют или отсутствуют, тогда как у других наблюдается острое и серьезное заболевание. Наиболее распространенной жалобой являются боли внизу живота. Многие женщины сообщают об аномальных выделениях из влагалища
Признаки и симптомы
Антибиотикотерапия
Краткое описание лечения
Диагностика
Признаки и симптомы
Описание
Лабораторные исследования
Гиперлейкоцитоз, сопровождающийся высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ), указывает на осложнение ВЗОМТ или альтернативный диагноз (например, острый аппендицит). При подозрении на ВЗОМТ необходимо провести анализ сыворотки крови, включая общий анализ крови и определение СРБ.

Визуализирующие исследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза является слишком малочувствительным и неспецифичным для диагностики неосложненного ВЗОМТ, хотя ультразвуковое исследование рекомендуется для выявления признаков осложненного ВЗОМТ (например, полиморфного скопления) или альтернативного диагноза. Не следует откладывать начало антибактериальной терапии до проведения ультразвукового исследования.
Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием полезна для исключения дифференциальных диагнозов со стороны мочевыводящих путей, органов пищеварения или гинекологии.
Лапароскопия не рекомендуется для диагностики ВЗОМТ.
Лабораторные исследования
Гиперлейкоцитоз, сопровождающийся высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ), указывает на осложнение ВЗОМТ или альтернативный диагноз (например, острый аппендицит). При подозрении на ВЗОМТ необходимо провести анализ сыворотки крови, включая общий анализ крови и определение СРБ.

Визуализирующие исследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза является слишком малочувствительным и неспецифичным для диагностики неосложненного ВЗОМТ, хотя ультразвуковое исследование рекомендуется для выявления признаков осложненного ВЗОМТ (например, полиморфного скопления) или альтернативного диагноза. Не следует откладывать начало антибактериальной терапии до проведения ультразвукового исследования.
Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием полезна для исключения дифференциальных диагнозов со стороны мочевыводящих путей, органов пищеварения или гинекологии.
Лапароскопия не рекомендуется для диагностики ВЗОМТ.
Диагностика
Антибиотикотерапия
Краткое описание лечения
Диагностика
Признаки и симптомы
Описание
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) должно включать эмпирические антибиотики широкого спектра действия, чтобы полностью устранить распространенные причины. Выбранные антибиотики должны быть эффективны против Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а также против грамотрицательных микроорганизмов, анаэробов и стрептококков. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали схемы приема антибиотиков для амбулаторного и стационарного лечения ВЗОМТ.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) должно включать эмпирические антибиотики широкого спектра действия, чтобы полностью устранить распространенные причины. Выбранные антибиотики должны быть эффективны против Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а также против грамотрицательных микроорганизмов, анаэробов и стрептококков. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали схемы приема антибиотиков для амбулаторного и стационарного лечения ВЗОМТ.
Краткое описание лечения
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали схемы приема антибиотиков для амбулаторного лечения ВЗОМТ. Рекомендуемые схемы внутримышечного или перорального применения при ВЗОМТ, следующие:
1.Цефтриаксон в дозе 500 мг в/м однократно (лицам с массой тела ≥150 кг вводят 1 г цефтриаксона) ПЛЮС
2.Доксициклин по 100 мг п/о в течение 14 дней, метронидазол по 500 мг п/о в течение 14 дней.
Рекомендация о регулярном включении метронидазола в амбулаторную терапию является новой в руководстве CDC от 2021 года по сравнению с предыдущими рекомендациями, в которых он рекомендовался в качестве опции. Метронидазол обеспечивает расширенный охват анаэробов, а также лечит бактериальный вагиноз, который часто ассоциируется с ВЗОМТ.
Дополнительная информация по антибиотикотерапии
Пероральный доксициклин имеет ту же биодоступность, что и внутривенная форма, и позволяет избежать болезненной инфузии и склероза вен, связанных с последней. Цефокситин и цефтриаксон можно заменить другими цефалоспоринами третьего поколения.
Людям с аллергией на цефалоспорины в Европе и Канаде рекомендуется спектиномицин. Этим пациентам также может быть назначена доза азитромицина 2 г, но это не рекомендуется из-за опасений по поводу быстрого развития резистентности к этому антибиотику и потенциальной непереносимости этой дозы.
Для лечения неосложненной урогенитальной, аноректальной и глоточной гонореи Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют однократное внутримышечное введение цефтриаксона 250 мг вместе с однократным пероральным приемом азитромицина 1 г или пероральным приемом доксициклина 100 мг два раза в день в течение 7 дней.


Источник: https://emedicine.medscape.com/article/256448-guidelines#g2
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали схемы приема антибиотиков для амбулаторного лечения ВЗОМТ. Рекомендуемые схемы внутримышечного или перорального применения при ВЗОМТ, следующие:
1.Цефтриаксон в дозе 500 мг в/м однократно (лицам с массой тела ≥150 кг вводят 1 г цефтриаксона) ПЛЮС
2.Доксициклин по 100 мг п/о в течение 14 дней, метронидазол по 500 мг п/о в течение 14 дней.
Рекомендация о регулярном включении метронидазола в амбулаторную терапию является новой в руководстве CDC от 2021 года по сравнению с предыдущими рекомендациями, в которых он рекомендовался в качестве опции. Метронидазол обеспечивает расширенный охват анаэробов, а также лечит бактериальный вагиноз, который часто ассоциируется с ВЗОМТ.
Дополнительная информация по антибиотикотерапии
Пероральный доксициклин имеет ту же биодоступность, что и внутривенная форма, и позволяет избежать болезненной инфузии и склероза вен, связанных с последней. Цефокситин и цефтриаксон можно заменить другими цефалоспоринами третьего поколения.
Людям с аллергией на цефалоспорины в Европе и Канаде рекомендуется спектиномицин. Этим пациентам также может быть назначена доза азитромицина 2 г, но это не рекомендуется из-за опасений по поводу быстрого развития резистентности к этому антибиотику и потенциальной непереносимости этой дозы.
Для лечения неосложненной урогенитальной, аноректальной и глоточной гонореи Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют однократное внутримышечное введение цефтриаксона 250 мг вместе с однократным пероральным приемом азитромицина 1 г или пероральным приемом доксициклина 100 мг два раза в день в течение 7 дней.


Источник: https://emedicine.medscape.com/article/256448-guidelines#g2
Антибиотикотерапия
Антибиотикотерапия
Краткое описание лечения
Диагностика
Признаки и симптомы
Описание

Практикум

Документы

Воспалительные болезни женских тазовых органов

Полипы эндометрия

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, хронической тазовой боли и других состояний, ухудшающих качество жизни женщин. ВЗОМТ – лидер в структуре гинекологической заболеваемости и наиболее частая причина госпитализации женщин.
К основным симптомам относят боли внизу живота, диспареунию, дисменорею, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, но симптомы ВЗОМТ неспецифичны.
Всем пациенткам с подозрением на ВЗОМТ рекомендовано проведение клинического анализа крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня IgM и IgG к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови, определение антител к Treponema pallidum в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) в сыворотке крови, IgM и IgG к вирусу гепатита В или HBs-антигена, IgM и IgG к вирусу гепатита С или антигена HCV.

Подробнее о ведении пациенток с ВЗОМТ в действующих клинических рекомендациях.

Воспалительные болезни женских тазовых органов

Наиболее частые проявления полипов эндометрия (ПЭ) – аномальные менструальные кровотечения (АМК) преимущественно по типу межменструальных, реже обильных менструальных кровотечений.
ПЭ снижают вероятность наступления беременности, при этом полипэктомия повышает ее более, чем в 2 раза.
Не рекомендуется применение гормональной терапии для лечения ПЭ, в том числе прогестагенов, комбинированных оральных контрацептивов. Несмотря на то, что прогестагены и КОК приводят к снижению толщины эндометрия, регресса ПЭ при этом не наблюдается.
Рекомендуется проведение полипэктомии и биопсии эндометрия пациенткам в репродуктивном возрасте при АМК, бесплодии, планировании беременности, наличии факторов риска малигнизации, в пери- и постменопаузальном периоде с обязательным проведением патолого-анатомического исследования.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов смотрите здесь.

Полипы эндометрия

Новости