ВЗОМТ и хроническая тазовая боль

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и прилегающие структуры таза. Классическим пациентом высокого риска является менструирующая женщина моложе 25 лет, имеющая несколько половых партнеров, не использующая противозачаточные средства и проживающая в регионе с высокой распространенностью заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Диагноз острого ПИД в первую очередь основывается на исторических и клинических данных. Клинические проявления ВЗОМТ широко варьируются. У многих пациентов симптомы отсутствуют или отсутствуют, тогда как у других наблюдается острое и серьезное заболевание. Наиболее распространенной жалобой являются боли внизу живота. Многие женщины сообщают об аномальных выделениях из влагалища

Лабораторные исследования
Гиперлейкоцитоз, сопровождающийся высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ), указывает на осложнение ВЗОМТ или альтернативный диагноз (например, острый аппендицит). При подозрении на ВЗОМТ необходимо провести анализ сыворотки крови, включая общий анализ крови и определение СРБ.

Визуализирующие исследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза является слишком малочувствительным и неспецифичным для диагностики неосложненного ВЗОМТ, хотя ультразвуковое исследование рекомендуется для выявления признаков осложненного ВЗОМТ (например, полиморфного скопления) или альтернативного диагноза. Не следует откладывать начало антибактериальной терапии до проведения ультразвукового исследования.
Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием полезна для исключения дифференциальных диагнозов со стороны мочевыводящих путей, органов пищеварения или гинекологии.
Лапароскопия не рекомендуется для диагностики ВЗОМТ.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) должно включать эмпирические антибиотики широкого спектра действия, чтобы полностью устранить распространенные причины. Выбранные антибиотики должны быть эффективны против Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а также против грамотрицательных микроорганизмов, анаэробов и стрептококков. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали схемы приема антибиотиков для амбулаторного и стационарного лечения ВЗОМТ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали схемы приема антибиотиков для амбулаторного лечения ВЗОМТ. Рекомендуемые схемы внутримышечного или перорального применения при ВЗОМТ, следующие:
1.Цефтриаксон в дозе 500 мг в/м однократно (лицам с массой тела ≥150 кг вводят 1 г цефтриаксона) ПЛЮС
2.Доксициклин по 100 мг п/о в течение 14 дней, метронидазол по 500 мг п/о в течение 14 дней.
Рекомендация о регулярном включении метронидазола в амбулаторную терапию является новой в руководстве CDC от 2021 года по сравнению с предыдущими рекомендациями, в которых он рекомендовался в качестве опции. Метронидазол обеспечивает расширенный охват анаэробов, а также лечит бактериальный вагиноз, который часто ассоциируется с ВЗОМТ.
Дополнительная информация по антибиотикотерапии
Пероральный доксициклин имеет ту же биодоступность, что и внутривенная форма, и позволяет избежать болезненной инфузии и склероза вен, связанных с последней. Цефокситин и цефтриаксон можно заменить другими цефалоспоринами третьего поколения.
Людям с аллергией на цефалоспорины в Европе и Канаде рекомендуется спектиномицин. Этим пациентам также может быть назначена доза азитромицина 2 г, но это не рекомендуется из-за опасений по поводу быстрого развития резистентности к этому антибиотику и потенциальной непереносимости этой дозы.
Для лечения неосложненной урогенитальной, аноректальной и глоточной гонореи Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют однократное внутримышечное введение цефтриаксона 250 мг вместе с однократным пероральным приемом азитромицина 1 г или пероральным приемом доксициклина 100 мг два раза в день в течение 7 дней.


Источник: https://emedicine.medscape.com/article/256448-guidelines#g2