Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
Бинарная классификация ВОЗ:
В классификации ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия) вместо термина «атипическая гиперплазия эндометрия» используется термин “эндометриальная интраэпителиальная неоплазия”. Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015), рекомендует клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах.
Обильные аномальные маточные кровотечениями (АМК). ГЭ формируется, как правило, на фоне прогестерон-дефицитного состояния и может быть причиной ановуляторного бесплодия.
УЗИ ОМТ рассматривается как скрининговая процедура для оценки эндо- и миометрия.
Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет. Однако, увеличение м-эхо более 7-8 мм на 5-7 дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ.
В постменопаузе при толщине эндометрия 3-4 мм вероятность РЭ составляет менее 1%. В постменопаузе у женщин с АМК при толщине эндометрия менее 5 мм, риск развития РЭ – 0,07%, более 5 мм – 7,3%.
Гистероскопия (ГС) с биопсией или диагностическим выскабливанием полости матки с удалением очаговых поражений, включая полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы под визуальным контролем.
Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия.
Тактика ведения пациенток с ГЭ без атипии
Левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы (ВМС) после морфологической верификации диагноза ГЭ. В случае п/п к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения терапия прогестагенами в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах. Терапия ЛНГ-ВМС/прогестагенами рекомендована в течение 6 мес., через 6 мес. – проведение гистологии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ рассмотреть вопрос о гистерэктомии или резекции эндометрия.
При сочетании ГЭ с миомой матки или эндометриозом – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ)
У пациенток с ГЭ и бесплодием – лечение проводить в соответствии с клиническими рекомендациями «Женское бесплодие»
Тактика ведения пациенток с ГЭ с атипией
Гистерэктомия ввиду высокой вероятности сопутствующего РЭ (по некоторым данным диагностируется в 40-60% случаев)
При выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от гистерэктомии – проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения. Терапия ЛНГ-ВМС/прогестагенами в непрерывном режиме с обязательным гистологическим исследованием эндометрия каждые 3 мес.
