Существование «женского обрезания» в мировой практике и в России

Женское обрезание, также известное как практикa женского генитального обрезания (ЖГО), остается актуальной и противоречивой темой в мировом медицинском сообществе. Эту традицию, которая включает в себя частичное или полное удаление внешних половых органов у женщин и девочек, практикуют в различных культурах, как правило, под влиянием социальных или религиозных норм. Несмотря на то, что она широко признана как форма нарушения прав человека, она все еще сохраняется в ряде стран, вызывая острые медицинские и социальные последствия.

Считается, что 230 миллионов девушек и женщин, живущих сегодня, подверглись калечащим операциям на женских половых органах; но число девочек, подвергшихся этой практике, вероятно, увеличится из-за глобального роста населения. Девочки и женщины, подвергшиеся калечащим операциям на женских половых органах, живут преимущественно в странах Африки к югу от Сахары и арабских государств, но это также практикуется в отдельных странах Азии, Восточной Европы и Латинской Америки. Он также встречается среди Европы, Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии.

Ключевой задачей является не только защита девочек, которые в настоящее время находятся в группе риска, но и обеспечение того, чтобы те, кто родится в будущем, были свободны от опасностей этой практики. По оценкам UNFPA, в 2023 году почти 4,3 миллиона девочек подвергались риску калечащих операций на женских половых органах в том году, по сравнению с 4,1 миллионами девочек в 2019 году.

С 2020 по 2022 год COVID-19 нарушил программы по предотвращению калечащих операций на женских половых органах и других вредных практик. По оценкам UNFPA, из-за COVID-19 в течение следующего десятилетия могут произойти еще миллионы случаев калечащих операций на женских половых органах, если меры не будут масштабироваться.

Хотя этоногестрел подавляет овуляцию, активность яичников подавляется не полностью. Средние концентрации эстрадиола в плазме крови остаются выше значения, которое наблюдается на ранней фазе образования фолликула. В сравнительном двухлетнем исследовании минеральной плотности костной ткани у женщин, применявших имплантат или внутриматочную систему не было выявлено отрицательного влияния на минеральную плотность костной ткани. Также не наблюдалось клинически значимого эффекта на метаболизм липидов*.

Истоки практики неясны. Это предшествовает росту христианства и ислама. Говорят, что некоторые египетские мумии демонстрируют признаки калечащих операций на женских половых органах. Историки, такие как Геродот, утверждают, что в пятом веке до нашей эры финикийцы, хетты и эфиопы практиковали обрезание. Также сообщается, что обряды обрезания практиковались в тропических зонах Африки, на Филиппинах, некоторыми племенами в Верхней Амазонке, женщинами племени Арунта в Австралии и некоторыми ранними римлянами и арабами. Совсем недавно, в 1950-х годах, в Западной Европе и Соединенных Штатах практиковалось удаление клиторальной гладки для лечения предполагаемых заболеваний, включая истерию, эпилепсию, психические расстройства, мастурбацию, нимфоманию и меланхолию. Другими словами, за практикой калечащих операций на женских половых органах следовали многие разные народы и общества в разные эпохи и на континентах.

Ни один религиозный текст не пропагандирует и не оправдывает калечащие операции на женских половых органах. Тем не менее, более половины девочек и женщин в четырех из 14 стран, где имеются данные, считают, что калечащие операции на женских половых органах являются религиозным требованием. И хотя калечащие операции на женских половых органах часто воспринимаются как связанные с исламом, возможно, потому, что они практикуются многими мусульманскими группами, не все исламские группы практикуют калечащие операции на женских половых органах, и многие неисламские группы, включая некоторых христиан, эфиопских евреев и последователей некоторых традиционных африканских религий.

Таким образом, калечащие операции на женских половых органах — это скорее культурная, а не религиозная практика. На самом деле, многие религиозные лидеры осудили это.

Имеет ли кто-нибудь право вмешиваться в вековые культурные традиции, такие как калечащие операции на женских половых органах?

Это варьируется, но большинство из них выполняются в возрасте от 5 до 9 лет. В некоторых областях калечащие операции на женских половых органах проводятся в младенчестве — уже через пару дней после рождения. В других случаях это происходит в детстве, во время брака, во время первой беременности женщины или после рождения ее первого ребенка. Недавние сообщения свидетельствуют о том, что возраст, когда проводится практика, в некоторых странах снижается.

Где практикуется калечащие операции на женских половых органах?

Калечащие операции на женских половых органах в настоящее время задокументированы в 92 странах мира с помощью национальных репрезентативных данных, косвенных оценок (обычно в странах, где калечащие операции на женских половых органов в основном практикуются сообществами диаспоры), либо с помощью небольших исследований, либо с помощью анекдотических доказательств и сообщений СМИ. Это подчеркивает глобальный характер этой вредной практики и необходимость глобального и всеобъемлющего реагирования для ее искоренения.

Калечащие операции на женских половых органах, как правило, проводятся пожилыми людьми в сообществе (обычно, но не исключительно, женщинами), предназначенными для выполнения этой задачи, или традиционными родочами. Среди определенных групп населения калечащие операции на женских половых органах могут проводиться традиционными врачами, парикмахерами (мужчинами), членами тайных обществ, травниками или иногда и родственниками женского пола.

В некоторых случаях медицинские работники проводят калечащие операции на женских половых органах. Это называется «медикализацией» калечащих операций на женских половых органах. Согласно недавним оценкам UNFPA, примерно одна из четырех девушек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которые прошли эту практику (или 52 миллиона человек), прошли эту практику медицинским персоналом. (В некоторых странах это соотношение может достигать трех из четырех девочек.) Эта доля в два раза выше среди подростков (34 процента среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет) по сравнению с женщинами старшего возраста (16 процентов среди людей в возрасте от 45 до 49 лет). Согласно оценкам демографических и медицинских обследований и многопоказательных кластерных обследований, странами, где большинство случаев калечащих операций на женских половых органах выполняются медицинскими работниками, являются Египет (38%), Судан (67%), Кения (15%), Нигерия (13%) и Гвинея (15%).

Большинство калечащих операций на женских половых органах осуществляется специальными ножами, ножницами, скальпелями, кусочками стекла или бритвенными лезвиями. Анестетики и антисептики, как правило, не используются, если только процедура не проводится медицинскими работниками. В сообществах, где практикуется инфибуляция, ноги девочек часто связывают вместе, чтобы обездвижить их в течение 10-14 дней, что позволяет образовывать рубцовую ткань.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила четыре типа калечащих операций на женских половых органах:

Тип I, также называемый клиторидэктомией: частичное или полное удаление клиторальной желы и/или крайней части.

Тип II, также называемый эксцизией: частичное или полное удаление клиторальной жамозги и малых губ, с эксцизией больших половых губ или без нее. Количество ткани, которая удаляется, сильно варьируется от сообщества к сообществу.

Тип III, также называемый инфибуляцией: сужение вагинального отверстия с помощью закрывающего уплотнения. Уплотнение формируется путем разрезания и переположения малохних губ и/или больших губ. Это может происходить с удалением клиторальной желочки/преддострательной части или без него.

Тип IV: Все другие вредные процедуры для женских гениталий в немедицинских целях, например: прокалывание, пирсинг, разрез, соскабление или прижигание.

Другие термины, связанные с калечащими операциями на женских половых органах, включают разрез, деинфибуляцию и реинфибуляцию:

Деинфибуляция относится к хирургической процедуре для людей, которые подверглись калечащим операциям на женских половых органах типа III для улучшения здоровья и благополучия, или для разрешения полового акта или облегчения родов. Убрубная ткань, покрывающая уретральное и вагинальное отверстие, разрезается, а ее края сшивают, чтобы создать отверстие.

Реинфибуляция — это практика сужения вагинального отверстия у женщины, которая была деинфибулирована. Обычно это делается после родов.

Разве не безопаснее, если бы калечащие операции на женских половых органах выполнялись квалифицированным медицинским работником, а не кем-то без медицинского образования?

Калечащие операции на женских половых органах никогда не могут быть «безопасными». Даже если процедура выполняется в стерильной среде и медицинским работником, могут быть серьезные последствия для здоровья сразу и позже в жизни. Медиализация практики дает ложное чувство безопасности. Существуют серьезные риски, связанные со всеми формами калечащих операций на женских половых органах, включая медикаментозное калечащие операции на женских половых органах.

Кроме того, нет медицинского обоснования для практики. Пропаганда любой формы вреда половым органам девочек и женщин и предложение медицинским работникам выполнять это неприемлемо с точки зрения общественного здравоохранения и прав человека. Медицинские работники, которые выполняют калечащие операции на женских половых органах, нарушают права девочек и женщин на жизнь, физическую неприкосновенность и здоровье, а также нарушают профессиональный кодекс поведения «не причинять вреда».

Кроме того, убеждение в том, что калечащие операции на женских половых органах, выполняемые медицинскими работниками, менее серьезны, необоснованна. Несколько исследований показали, что девочки могут подвергаться этой практике неоднократно, когда члены их семьи или сообщества недовольны результатами предыдущих процедур. Кроме того, исследования показали, что сообщения женщин о менее тяжелых формах калечащих операций на женских половых органах часто не являются клинически правильными. Одно исследование из Судана показало, что среди женщин, которые утверждали, что пережили менее тяжелые формы, такие как «никкинг» или то, что считается «сунна-типом», около трети на самом деле подверглись инфибуляции, и все они испытали удаление клиторальной желовой и мелких половых губ.

Когда медицинские работники выполняют калечащие операции на женских половых органах, они ошибочно узаконивают практику как обоснованную с медицинской точки зрения или полезную для здоровья девочек и женщин. И поскольку медицинские работники часто имеют власть, авторитет и уважение в обществе, это можно рассматривать как одобрение практики.

Эта социальная норма обусловлена традиционными убеждениями, которые передаются из поколения в поколение, часто не подвергаются сомнению и принуждаются общественными одобрениями, такими как перспективы брака, и санкциями, такими как остракизм. Эти социальные правила затрудняют отдельным лицам или семьям отказ от этой практики. Непосредственные или долгосрочные осложнения со здоровьем упускают из виду, поскольку предполагаемые социальные преимущества практики считаются выше, чем ее недостатки.

Причины, приведенные для практики калечащих операций на женских половых органах, обычно делятся на четыре категории:

Психосексуальные причины: Калечащие операции на женских половых органах проводятся как способ контролировать женскую сексуальность, которая иногда является ненасытной, если части гениталий, особенно клитора, не удаляются. Считается, что это обеспечивает девственность до брака и верность после, а также увеличивает мужское сексуальное удовольствие.

Социологические и культурные обряды: Калечащие операции на женских половых органах рассматриваются как часть посвящения девушки в женственность и как требование для брака.

Гигиенические и эстетические причины: В некоторых сообществах наружные женские гениталии считаются грязными и уродливыми и удаляются, якобы для повышения гигиены и эстетической привлекательности. Связанные мифы о женских гениталиях (например, о том, что необрезанный клитор вырастет до размера пениса, или что калечащие операции на женских половых органах повысит фертильность или способствует выживанию ребенка) также увековечивают эту практику.

Религиозные причины: Хотя калечащие операции на женских половых органах не одобрены ни исламом, ни христианством, предполагаемая религиозная доктрина часто используется для оправдания этой практики.

В Службу новостей ООН впервые поступили данные о том, что «женское обрезание» практикуется и на Северном Кавказе, в ходе интервью с дагестанским журналистом Закиром Магомедовым в феврале 2016 года. А весной того же, 2016-го года неправительственная организация «Правовая инициатива» начала исследовать это явление в России и к осени 2016-го опубликовала результаты первого подобного расследования. Доклад вызвал бурную и неоднозначную реакцию в российском обществе. Полтора года спустя в России был опубликован второй доклад о проблеме калечащих операций на женских гениталиях и тоже привлек внимание, в том числе и со стороны СМИ.

В ноябре 2021 года в Европейском суде по правам человека (ЕСПЧ) была зарегистрирована жалоба на нарушение прав девочки, которой в возрасте 9 лет в Ингушетии была сделана операция на гениталиях. Сделана детским гинекологом. А в конце января 2022 в России был вынесен приговор по этому делу – первый в истории. Судили врача за «умышленное причинение легкого вреда здоровью» и приговорили к штрафу в 30 000 рублей. Правда, по сообщениям СМИ, обвиняемую тут же освободили от наказания «в связи с истечением срока давности». Операция была сделана в 2019 году.

Проблема «женского обрезания» в числе прочего обсуждалась в ходе рассмотрения отчета России в Комитете ООН по правам человека в ноябре прошлого года. Члены Комитета выразили обеспокоенность масштабами распространения «вредной практики в отношении женщин и девочек в Северо-Кавказском регионе, включая феминицид, убийства «во имя чести», детские браки, браки по принуждению, похищение женщин и девочек для вступления в брак по принуждению и калечащие операции на женских половых органах». Комитет с озабоченностью отметил «отсутствие эффективного применения федерального законодательства о расследовании, судебном преследовании и наказании в случае подобных преступлений».

По просьбе членов Комитета российская сторона ответила на вопросы о положении женщин в Северо-Кавказском федеральном округе. Так, в 2019 году от преступных посягательств там пострадали 18,5 тысяч женщин.

На вопрос о ранних браках члены российской делегации отметили, что по всей территории России действует единое законодательство, позволяющее вступать в брак по достижении 18 лет. Возраст может быть понижен до 16 лет в случаях, «когда компетентный орган власти в интересах сторон, вступающих в брак, разрешает сделать из этого правила о возрасте исключение по серьезным причинам».

Калечащие операции на женских половых органах, как отмечает российская делегация, наказываются по закону: они квалифицируются как «умышленное причинение средней тяжести либо тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю какого-либо органа или утрату органом его функций».

Что касается многоженства, то законы РФ не предусматривают за это уголовной ответственности, но органы загса не зарегистрируют брак, если хотя бы один из подателей заявления уже состоит в официальном браке.

К сожалению, после вспышки эпидемии COVID-19 дальнейшее обсуждения запрета калечащих операций на женских половых органов прекратилось или встало на паузу.