Российские клинические рекомендации «Эндометриоз» ожидает обновление. А пока предлагаем посмотреть, как развивается подход к диагностике заболевания, и сопоставить положения российских КР 2024 года с новым клиническим руководством Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), опубликованным в 2026 году.
В целом оба документа придерживаются сходной диагностической логики: оценка симптомов и анамнеза, физикальное обследование, трансвагинальное УЗИ как основной метод первичной визуализации, а МРТ — для дополнительной оценки распространенности глубокого эндометриоза. Основное различие касается роли лапароскопии: российские КР сохраняют за ней статус «золотого стандарта» диагностики, тогда как ACOG допускает клиническую диагностику без обязательной хирургической верификации.
В целом оба документа придерживаются сходной диагностической логики: оценка симптомов и анамнеза, физикальное обследование, трансвагинальное УЗИ как основной метод первичной визуализации, а МРТ — для дополнительной оценки распространенности глубокого эндометриоза. Основное различие касается роли лапароскопии: российские КР сохраняют за ней статус «золотого стандарта» диагностики, тогда как ACOG допускает клиническую диагностику без обязательной хирургической верификации.
1. Клиническая диагностика: больше возможностей для раннего начала терапии
ACOG рекомендует считать клинический диагноз, установленный на основании оценки симптомов и/или физикального обследования, достаточным для начала эмпирической медикаментозной терапии.
2. Лапароскопия: главное различие подходов
Российские КР рассматривают лапароскопию как «золотой стандарт» диагностики. ACOG, не исключая хирургическую диагностику, при этом не считает ее обязательной для начала медикаментозного – эмпирического − лечения и предлагает принимать решение о проведении лапароскопии индивидуально, совместно с пациенткой, с учетом преимуществ и рисков каждого подхода. Российские рекомендации также содержат более развернутые показания к лапароскопии (например, при бесплодии или неэффективности консервативного лечения), в то время как ACOG в большей степени делает акцент на совместном принятии решений.
3. Биомаркеры: диагностическая ценность не подтверждена
Российские КР указывают, что специфическая лабораторная диагностика эндометриоза не разработана, и не рекомендуют определение CA-125 для диагностики заболевания. ACOG также не рекомендует использовать биомаркеры крови, мочи, эндометрия и других биологических материалов для диагностики эндометриоза.
Таким образом, новый подход ACOG смещает акцент с обязательной хирургической верификации на более раннюю клиническую диагностику и индивидуальный выбор тактики. При этом лапароскопия сохраняет свое место в диагностическом алгоритме.
Таким образом, новый подход ACOG смещает акцент с обязательной хирургической верификации на более раннюю клиническую диагностику и индивидуальный выбор тактики. При этом лапароскопия сохраняет свое место в диагностическом алгоритме.
