Вопрос ведения пациенток с эпилепсией в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) остаётся недостаточно изученным. С одной стороны, гормональная стимуляция может влиять на порог судорожной готовности и фармакокинетику противоэпилептических препаратов (ПЭП). С другой – сама беременность у женщин с эпилепсией традиционно относится к группе высокого риска.
Насколько безопасно применение ВРТ у этой категории пациенток?
Ответу на этот вопрос посвящён систематический обзор, опубликованный в одном из ведущих репродуктологических журналов.
В обзор вошли 4 исследования (3 клинических случая, описание серии случаев и когортное исследование) с участием 16 женщин 25-46 лет. Все пациентки, за исключением одной, имели эпилепсию. В программах ВРТ применялись ЭКО, индукция овуляции и гормональная терапия. Женщины получали различные ПЭП (карбамазепин, клобазам, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, вальпроат, зонисамид) как в моно-, так и в комбинированной терапии.
В обзор вошли 4 исследования (3 клинических случая, описание серии случаев и когортное исследование) с участием 16 женщин 25-46 лет. Все пациентки, за исключением одной, имели эпилепсию. В программах ВРТ применялись ЭКО, индукция овуляции и гормональная терапия. Женщины получали различные ПЭП (карбамазепин, клобазам, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, вальпроат, зонисамид) как в моно-, так и в комбинированной терапии.
Ключевые результаты:
У женщин с эндометриозом:
Авторы отмечают, что результаты подчёркивают необходимость более взвешенного подхода к хирургическому лечению эндометриоза, особенно у женщин репродуктивного возраста. Кроме того, пациентки с эндометриозом нуждаются в длительном наблюдении, поскольку ранняя и преждевременная менопауза ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и других неблагоприятных последствий для здоровья.
- риск хирургической менопаузы (двусторонняя овариэктомия до естественной менопаузы) был выше более чем в 7 раз (HR 7,54); При этом вероятность наступления естественной менопаузы была на 60% ниже (HR 0,40)
- хирургическая менопауза наступала в среднем на 1,6 года раньше, чем у женщин без эндометриоза;
- естественная менопауза также наступала раньше — в среднем на 5 месяцев;
- вероятность преждевременной хирургической менопаузы (до 40 лет) была выше более чем в 2 раза (OR 2,11);
- риск спонтанной преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) был повышен на 36% (OR 1,36);
- также чаще наблюдалась ранняя менопауза (40–44 года) — как хирургическая, так и естественная.
Авторы отмечают, что результаты подчёркивают необходимость более взвешенного подхода к хирургическому лечению эндометриоза, особенно у женщин репродуктивного возраста. Кроме того, пациентки с эндометриозом нуждаются в длительном наблюдении, поскольку ранняя и преждевременная менопауза ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и других неблагоприятных последствий для здоровья.
Заключение
- Применение ВРТ у женщин с эпилепсией возможно и в большинстве случаев безопасно.
- Основная точка контроля – уровень ПЭП в крови, особенно ламотриджина, на фоне гормональной стимуляции. Эстрогенсодержащие схемы требуют особого внимания.
- Рекомендуется индивидуальный подход и тщательный мониторинг на всех этапах программы.
- Для разработки чётких клинических рекомендаций необходимы более масштабные проспективные исследования.
