Прегравидарная подготовка
и ведение беременности
Обновление рекомендаций ведения беременности
Рекомендации по лечению
Прививки
Госпитализация
Дополнительные исследования
Прибавка веса
Жалобы
Привели информацию по жалобам, характерным для нормальной беременности.
- Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины.
- Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в I триместре.
- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20–80% случаев.
- Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30–40% наблюдений.
- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%.
- Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин.
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21–62% случаев.
Привели информацию по жалобам, характерным для нормальной беременности.
- Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины.
- Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в I триместре.
- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20–80% случаев.
- Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30–40% наблюдений.
- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%.
- Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин.
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21–62% случаев.
Жалобы
Прививки
Госпитализация
Дополнительные исследования
Прибавка веса
Жалобы
Рекомендуемую еженедельную и общую прибавку веса указали в таблице. Она учитывает исходный индекс массы тела (ИМТ).
Рекомендуемую еженедельную и общую прибавку веса указали в таблице. Она учитывает исходный индекс массы тела (ИМТ).
Прибавка веса
| Категория | ИМТ (кг/м2) | Рекомендуемая прибавка массы тела | |
|---|---|---|---|
| За всю беременность (кг) | еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре) | ||
| Недостаток массы тела | < 18,5 | 12,5 – 18 | 0,45 (0,45 – 0,58) |
| Нормальная масса тела | 18,5 – 24,9 | 11,5 – 16 | 0,45 (0,35 – 0,45) |
| Избыток массы тела | 25,0 – 29,9 | 7 – 11,5 | 0,27 (0,23 – 0,30) | Ожирение | ≥30,0 | 5 – 9 | 0,23 (0,18 – 0,27) |
| Категория | ИМТ (кг/м2) | Рекомендуемая прибавка массы тела | |
|---|---|---|---|
| За всю беременность (кг) | еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре) | ||
| Недостаток массы тела | < 18,5 | 12,5 – 18 | 0,45 (0,45 – 0,58) |
| Нормальная масса тела | 18,5 – 24,9 | 11,5 – 16 | 0,45 (0,35 – 0,45) |
| Избыток массы тела | 25,0 – 29,9 | 7 – 11,5 | 0,27 (0,23 – 0,30) | Ожирение | ≥30,0 | 5 – 9 | 0,23 (0,18 – 0,27) |
Прививки
Госпитализация
Дополнительные исследования
Прибавка веса
Жалобы
Дополнительные ультразвуковые исследования в III триместре беременности (после 34–36 недель) могут быть назначены при подозрении на неправильное положение или предлежание плода при отсутствии частоты сердечных сокращений (ЧСС) или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
Дополнительные ультразвуковые исследования в III триместре беременности (после 34–36 недель) могут быть назначены при подозрении на неправильное положение или предлежание плода при отсутствии частоты сердечных сокращений (ЧСС) или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
Дополнительные исследования
Прививки
Госпитализация
Дополнительные исследования
Прибавка веса
Жалобы
Основные показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.
- Развитие родовой деятельности.
- Излитие или подтекание околоплодных вод.
- Кровяные выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
- Признаки угрожающих преждевременных родов.
- Признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- Признаки истмико-цервикальной недостаточности.
- Рвота беременных >10 раз в сутки и потеря массы тела >3 кг за 1–1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
- Однократное повышение диастолического артериального давления (АД) ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
- Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.
- Протеинурия (1+).
- Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго/анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).
- Признаки хориоамнионита.
- Задержка роста плода 2–3-й степени.
- Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и кардиотокографии.
- Внутриутробная гибель плода.
- Острый живот.
- Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Основные показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.
- Развитие родовой деятельности.
- Излитие или подтекание околоплодных вод.
- Кровяные выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
- Признаки угрожающих преждевременных родов.
- Признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- Признаки истмико-цервикальной недостаточности.
- Рвота беременных >10 раз в сутки и потеря массы тела >3 кг за 1–1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
- Однократное повышение диастолического артериального давления (АД) ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
- Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.
- Протеинурия (1+).
- Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго/анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).
- Признаки хориоамнионита.
- Задержка роста плода 2–3-й степени.
- Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и кардиотокографии.
- Внутриутробная гибель плода.
- Острый живот.
- Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Госпитализация
Прививки
Госпитализация
Дополнительные исследования
Прибавка веса
Жалобы
В таблице по вакцинации отразили, от каких заболеваний можно или нельзя прививать во время беременности.
В таблице по вакцинации отразили, от каких заболеваний можно или нельзя прививать во время беременности.
Прививки
*Живая вакцина, противопоказана во время беременности.
*Живая вакцина, противопоказана во время беременности.
| Заболевание, от которого производится вакцинация | Вакцинация во время беременности | Комментарий | |
|---|---|---|---|
| Грипп | В сезон гриппа во 2-3-м триместре, в группе высокого риска - с 1-го триместра | Трёх-четырехвалентные инактивированные вакцины | |
| COVID-19 | Срок беременности – согласно инструкции к вакцине | Вакцины для профилактики COVID-19** согласно инструкции к вакцине | |
| Краснуха* | Нет | Беременность должна планироваться не ранее, чем через 2 месяца после вакцинации | |
| Ветряная оспа* | Нет | Беременность должна планироваться не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации | Туберкулез* | Нет | Корь* | Нет | Эпидемический паротит* | Нет | Желтая лихорадка* | Нет | Только по эпидемиологическим показаниям | Ку-лихорадка* | Нет | Туляремия* | Нет | Чума* | Нет | Сибирская язва* | Нет | Бруцеллез* | Лихорадка Эбола | Нет | Безопасность не доказана | Брюшной тиф | Нет | Безопасность не доказана | Холера | Нет | Безопасность не доказана | Лептоспироз | Нет | Безопасность не доказана | ВПЧ-инфекция | Нет | Безопасность не доказана | Гепатит А | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | Гепатит B | Да | Только в случае высокого риска инфицирования. Вакцины, не содержащие консервантов. | Менингококковая инфекция | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | Пневмококковая инфекция | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | Полиомиелит | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | Бешенство | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | Клещевой энцефалит | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | Дифтерия, столбняк, коклюш | Да | Только в случае высокого риска инфицирования |
*Живая вакцина, противопоказана во время беременности.
| Заболевание, от которого производится вакцинация | Вакцинация во время беременности | Комментарий | |
|---|---|---|---|
| Грипп | В сезон гриппа во 2-3-м триместре, в группе высокого риска - с 1-го триместра | Трёх-четырехвалентные инактивированные вакцины | |
| COVID-19 | Срок беременности – согласно инструкции к вакцине | Вакцины для профилактики COVID-19** согласно инструкции к вакцине | |
| Краснуха* | Нет | Беременность должна планироваться не ранее, чем через 2 месяца после вакцинации | |
| Ветряная оспа* | Нет | Беременность должна планироваться не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации | |
| Туберкулез* | Нет | ||
| Корь* | Нет | ||
| Эпидемический паротит* | Нет | ||
| Желтая лихорадка* | Нет | Только по эпидемиологическим показаниям | |
| Ку-лихорадка* | Нет | ||
| Туляремия* | Нет | ||
| Чума* | Нет | ||
| Сибирская язва* | Нет | ||
| Бруцеллез* | |||
| Лихорадка Эбола | Нет | Безопасность не доказана | |
| Брюшной тиф | Нет | Безопасность не доказана | |
| Холера | Нет | Безопасность не доказана | |
| Лептоспироз | Нет | Безопасность не доказана | |
| ВПЧ-инфекция | Нет | Безопасность не доказана | |
| Гепатит А | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
| Гепатит B | Да | Только в случае высокого риска инфицирования. Вакцины, не содержащие консервантов. | |
| Менингококковая инфекция | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
| Пневмококковая инфекция | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
| Полиомиелит | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
| Бешенство | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
| Клещевой энцефалит | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
| Дифтерия, столбняк, коклюш | Да | Только в случае высокого риска инфицирования | |
Документы
Ведение беременных пациенток с инфекцией мочевых путей
Хламидийная инфекция у беременных
Инфекция мочевых путей (ИМП) – частое осложнение беременности.
У всех беременных рекомендовано выявление дизурии и других жалоб со стороны мочевыводящих путей для установления диагноза ИМП.
Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики.
Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее, но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных.
Бессимптомная бактериурия (ББ) чаще диагностируется в первом триместре, реже – во втором и третьем триместрах беременности. Без лечения у 30-40% беременных с ББ развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит. В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70-80%.
Критерии диагноза
Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи.
Для верификации диагноза мочевой инфекции у беременных при сборе анамнеза рекомендовано уточнить наличие:
У всех беременных рекомендовано выявление дизурии и других жалоб со стороны мочевыводящих путей для установления диагноза ИМП.
Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики.
Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее, но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных.
Бессимптомная бактериурия (ББ) чаще диагностируется в первом триместре, реже – во втором и третьем триместрах беременности. Без лечения у 30-40% беременных с ББ развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит. В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70-80%.
Критерии диагноза
Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи.
Для верификации диагноза мочевой инфекции у беременных при сборе анамнеза рекомендовано уточнить наличие:
- очагов хронической инфекции;
- аномалий почек и мочевыводящих путей;
- болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
- нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
- иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.
Ведение беременных пациенток с инфекцией мочевых путей
Хламидийная инфекция может приводить к прерыванию беременности, невынашиванию, развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию плода, послеродовым воспалительным заболеваниям, неонатальным инфекциям. В I триместре беременности наиболее характерным осложнением является угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность и спонтанный аборт. Во II и III триместрах угроза прерывания беременности имеет длительное течение, а токолитическая терапия дает, как правило, нестойкий эффект.
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод.
Рекомендуется для лечения беременных и женщин в период лактации с целью эрадикации Chlamidia trachomatis назначать перорально:
** входит в список ЖНВЛП
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод.
Рекомендуется для лечения беременных и женщин в период лактации с целью эрадикации Chlamidia trachomatis назначать перорально:
- джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
- или азитромицин** 1,0 г однократно
- или эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней
** входит в список ЖНВЛП
Хламидийная инфекция у беременных
Новости
