Газета «Женская консультация»
Журнал «Гинекология»
Стеноз шейки матки - Регенеративная технология как решение

СТЕНОЗ
ШЕЙКИ МАТКИ

Регенеративная технология как решение

Читать статью →

Стриктура и стеноз ШМ (СШМ) возникают в результате рубцового процесса в области цервикального канала, что приводит к его сужению или полной окклюзии с облитерацией наружного зева2. СШМ является важной акушерско-гинекологической, онкологической проблемой и требует поиска адекватных методов лечения, доступных для реализации в поликлинических условиях.

15,3–54,9%

частота рубцовых деформаций шейки матки (ШМ) среди фоновых гинекологических заболеваний

до 70%

частота рубцовых деформаций ШМ у женщин репродуктивного возраста1

Причины приобретенного СШМ

[ИЗОБРАЖЕНИЕ: Анатомическая схема]
  • эксцизия или конизация ШМ
  • опухолевый процесс
  • эндометриоз
  • травма ШМ во время родов
  • рецидивирующие вагинальные инфекции
  • лучевая терапия новообразований органов малого таза
  • инвазивные манипуляции с применением термических, химических или механических факторов
  • атрофические и/или дистрофические процессы вследствие дефицита эстрогенов в пери- и постменопаузальном периодах

Клинические проявления СШМ3–9

Отсутствие симптомов

Обычно при неполной окклюзии канала и сохранении оттока менструальной крови

→

Выраженность клинической симптоматики коррелирует со степенью сужения цервикального канала

→
  • болевой синдром различной интенсивности
  • нарушения менструального цикла
  • диспареуния
  • гематометра с развитием гнойных процессов
  • бесплодие
  • осложненное течение беременности

Какие трудности СШМ создает для гинеколога?10

  1. Облитерированный наружный зев и/или окклюзированный цервикальный канал ограничивает доступ к полости тела матки и создает трудности при выполнении целого ряда диагностических и/или лечебных манипуляций, в том числе при патологии эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде.
  2. Рубцовые изменения ШМ препятствуют проведению полноценного цитологического динамического контроля, что не только значительно затрудняет диагностику остаточных/рецидивирующих неопластических процессов, но и препятствует ранней диагностике рака ШМ.

Лечебная практика10

Несмотря на распространенность и важность проблемы, в настоящее время в клинической практике лечение стеноза и стриктуры ШМ не стандартизировано, в российских и международных клинических рекомендациях этот вопрос не отражен.

Хирургическая коррекция

  • гистерорезектоскопия
  • лазерное или радиохирургическое иссечение фиброзной ткани
Эти методы не действуют на структуру фиброзированных тканей ШМ

Традиционные методы

Консервативное лечение

  1. стентирование цервикального канала
  2. механическое разведение рубцово измененной ткани с использованием урологических катетеров, различных типов стентов или внутриматочных спиралей, традиционных (Fergara) или осмотических расширителей, специальных внутривенных устройств, обеспечивающих отток менструальных выделений

Новое направление – биомиметики внеклеточного матрикса

Биомиметики внеклеточного матрикса нашли свое применение в тканевой инженерии и регенеративной медицине. Как показывают современные исследования, биомиметики способны моделировать локальную дифференцировку клеток, поэтому их применение видится перспективным направлением коррекции СШМ. Более того, такой метод терапии доступен для выполнения в поликлинических условиях, поэтому заслуживает особого внимания акушеров-гинекологов.

[ИЗОБРАЖЕНИЕ: СфероГЕЛЬ]

Композиция гетерогенного имплантируемого геля Сферо®ГЕЛЬ

(РУ ФCР2012/13033, АО «БИОМИР сервис», Россия) — коллагенсодержащий экстракт из тканей животного происхождения.

Это биомиметик внеклеточного матрикса, содержащий практически все компоненты внеклеточного матрикса – уникальный комплекс гликопротеинов, в основном гидролизованного коллагена I и II типов, протеогликан с преобладанием гиалуронатов, свободных аминокислот и биомолекул, полностью имитирующих состав и функции природного ВКМ человека. Выпускается в инъекционной форме, в вариантах Light/Medium/Long со временем резорбции до 1 мес, от 2 до 4 мес и от 4 до 12 мес соответственно. Безопасность и эффективность доказаны в экспериментальных условиях in vitro и in vivo, имеется официальная инструкция для применения в гинекологии.

Сферо®ГЕЛЬ применяют в клинической практике

для обеспечения ускоренной регенерации и/или замещения тканей после травм, повреждений, хирургических вмешательств, а также для коррекции инволютивных изменений кожи и слизистых оболочек.

При применении биоимплантата в месте введения создается зона, в которой моделируются исключительно благоприятные условия для направленной клеточной регенерации и реконструкции тканей, в том числе восстановления кровеносных и лимфатических сосудов и нервов, происходят резорбция фиброза, ремоделирование эпителия, мягких тканей и/или дермы и эпидермиса.

Исследование эффективности препарата Сферо®ГЕЛЬ

В номере 1/2026 журнала «Гинекология» опубликованы результаты исследования, целью которого была оценка эффективности использования имплантируемого геля Сферо®ГЕЛЬ российского производства для лечения СШМ различного генеза. Исследование проведено сотрудниками Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России10.

Методика направления
Интрасервикальное введение препарата СфероГЕЛЬ MEDIUM в объеме 2 мл с помощью иглы
1-е введение → интервал 28 дней → 2-е введение

Результаты

Через 3 мес после лечения

у 66,7%

пациенток средний диаметр по Fergary – 3,67±1,37 мм

→

Восстановление проходимости цервикального канала

Через 6 мес после лечения

у 93,3%

пациенток средний диаметр по Fergary – 4,78±0,85 мм

Снижение болевого синдрома по ВАШ (статистически значимо)

Выводы, сделанные по результатам исследования10

Использование биомиметика внеклеточного матрикса, композиции инъекционного имплантируемого геля Сферо®ГЕЛЬ при СШМ различного генеза позволяет проводить эффективное лечение с восстановлением проходимости цервикального канала и снижением болевого синдрома, что является основой как для решения вопросов акушерско-гинекологического и онкологического профиля, так и улучшения качества жизни женщин репродуктивного возраста.

Список литературы

  1. Бадретдинова Ф.Ф., Глебова Н.Н., Короткова Л.А., Хасанов А.Г., Трубин В.Б. Акушерская травма и рубцовая деформация шейки матки. Некоторые спорные вопросы проблемы (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;5:23-31
  2. Vitale SG, De Angelis MC, Della Corte L, et al. Uterine cervical stenosis: from classification to advances in management. Overcoming the obstacles to access the uterine cavity. Arch Gynecol Obstet. 2024;309(3):755-64. DOI:10.1007/s00404-023-07126-1
  3. Brun JL, Youbi A, Hocké C. Complications, sequellae and outcome of cervical conizations: evaluation of three surgical technics. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2002;31(6):558-64 (in French).
  4. Vitale SG, Della Corte L, Ciebiera M, et al. Hysteroscopic Endometrial Ablation: From Indications to Instrumentation and Techniques-A Call to Action. Diagnostics (Basel). 2023;13(3):339. DOI:10.3390/diagnostics13030339
  5. Christianson MS, Barker MA, Lindheim SR. Overcoming the challenging cervix: techniques to access the uterine cavity. J Low Genit Tract Dis. 2008;12(1):24-31. DOI:10.1097/lgt.0b013e318150676d
  6. Barbieri RL. Stenosis of the external cervical os: an association with endometriosis in women with chronic pelvic pain. Fertil Steril. 1998;70(3):571-3. DOI:10.1016/s0015-0282(98)00189-7
  7. Debby A, Malinger G, Glezerman M, Golan A. Intra-uterine fluid collection in postmenopuasal women with cervical stenosis. Maturitas. 2006;55(4):334-7. DOI:10.1016/j.maturitas.2006.04.026
  8. Izhar R, Husain S, Tahir MA, Husain S. Cervical stenosis and pregnancy rate after ultrasound guided cervical dilation in women undergoing saline infusion sonography. J Ultrason. 2020;20(81):e116-21. DOI:10.15557/JoU.2020.0019
  9. Newman C, Finan MA. Hysterectomy in women with cervical stenosis. Surgical indications and pathology. J Reprod Med. 2003;48(9):672-6.
  10. Мкртчян Л.С., Иваненко К.В., Черкесова М.М., Харичева Е.И., Хайлова Ж.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Стеноз шейки матки: регенеративные технологии в программах восстановительного лечения. Гинекология. 2026;28(1):26–33. DOI: 10.26442/20795696.2026.1.203600