Обновление термина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Причины переименования

Термин «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) считается неточным. Необходимость в новом названии объясняется следующими научно обоснованными соображениями:

• Термин «поликистоз яичников» подразумевает наличие патологических кист яичников, которые не являются характерным признаком этого заболевания. Ошибочное название приводит к недопониманию среди пациентов, врачей, политиков и общественности.
• СПКЯ включает в себя различные эндокринные, метаболические, репродуктивные, психологические и дерматологические особенности. Термин СПКЯ отражает только один орган и не отражает мультисистемную природу заболевания.
• Из-за путаницы, возникающей из-за нынешнего названия, постановка диагноза может затягиваться, а эффективное взаимодействие между пациентами и медицинскими работниками затрудняется.
• Неправильное название затрудняет эпидемиологическую классификацию, сопоставимость результатов исследований и кодирование в системе здравоохранения.

Критерии диагноза и его характерные особенности

Согласно международным рекомендациям, диагноз ставится после исключения других заболеваний на основании наличия у взрослых (возраст от 20 лет) как 2 двух из следующих критериев:

1. олигоановуляция,
2. клиническая или биохимическая гиперандрогения,
3. поликистоз яичников по данным УЗИ [или повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ)].

Подросткам (в возрасте 10–19 лет) необходимо наличие первых двух критериев.

СПКЯ долгое время воспринималась в первую очередь как гинекологическое заболевание или заболевание яичников; однако растущее число исследований, обобщение фактических данных и международные рекомендации показали, что в основе СПКЯ лежат нарушения в выработке гормонов − инсулина, андрогенов, нейроэндокринных гормонов и гормонов яичников. Нарушения могут быть:

• метаболическими (например, ожирение, дисгликемия, сахарный диабет 2-го типа, гипертония, дислипидемия, стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией, сердечно-сосудистые заболевания и апноэ во сне),
• репродуктивными (нарушения овуляции, нерегулярные менструальные циклы, бесплодие, осложнения беременности и рак эндометрия),
• психологическими (депрессия, тревожность, низкое качество жизни и расстройства пищевого поведения),
• дерматологическими (акне, алопеция и гирсутизм).

ИМТ, как правило, выше у людей с СПКЯ, чем у людей без этого заболевания, и повышение ИМТ способствует тяжести проявлений СПКЯ. В целом, СПКЯ оказывает мультисистемное воздействие на здоровье и представляет собой растущее бремя для здоровья и экономики.

Последствия переименования

Эта беспрецедентная и всеобъемлющая инициатива в области международной политики здравоохранения направлена на реализацию мер, которые окажут влияние на глобальном уровне. Cформулированы согласованные принципы, направленные на улучшение состояния людей с синдромом поликистозных яичников, обеспечение научной точности, простоту коммуникации, борьбу со стигматизацией, учет культурных особенностей и оптимизацию реализации.

В основе этого процесса достижения консенсуса лежали четкое обоснование и необходимость перемен. Необходимо отказаться от неточного термина «поликистоз» и распознавать мультисистемные особенности состояния. Полиэндокринный метаболический овариальный синдром включает в себя множество взаимосвязанных эндокринных нарушений, а не изолированное заболевание яичников.

Подробности

Гиперандрогения является определяющим эндокринным и диагностическим признаком. Повышенный уровень андрогенов в яичниках, а часто и в надпочечниках, приводит к гирсутизму, акне, алопеции и нарушениям обмена веществ. К центральным нейроэндокринным нарушениям относятся повышенная пульсация гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, повышение уровня лютеинизирующего гормона, что приводит к избыточной выработке андрогенов в яичниках.

Инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия наблюдаются у 85 % пациенток (75 % худощавых женщин [с ИМТ ≤25 кг/м2] с поликистозом яичников) усиливают секрецию андрогенов и нарушают стероидогенез, подчеркивая взаимосвязь между метаболизмом и эндокринной системой.

Изменение концентрации АМГ, эндокринной функции яичников, адипокиновой сигнализации и кишечно-гормональных взаимодействий влияет на клинические проявления, в том числе на репродуктивные и метаболические функции. Кроме того, сочетание эндокринных нарушений повышает риски, связанные с беременностью, которые усугубляются особенностями обмена веществ.

Дисфункция яичников является характерным признаком синдрома, обусловленным генетическими факторами и нарушениями эндокринной и паракринной функций на репродуктивных этапах жизни и после них. Нейроэндокринные нарушения нарушают стероидогенез в яичниках и препятствуют созреванию фолликулов. Такая дисфункция усугубляется гиперинсулинемией, которая приводит к нарушению регуляции клеток гранулезы и тека-клеток, что усиливает гиперандрогению. Эти аномалии нарушают фолликулогенез и приводят к скоплению мелких антральных фолликулов, что проявляется в классической ультразвуковой картине этого состояния. Повышенный уровень АМГ наблюдается при нарушении фолликулогенеза и теперь включен в диагностические критерии для взрослых. С клинической точки зрения эти нарушения проявляются в виде дисфункции яичников, нерегулярных менструаций и бесплодия.

Другие особенности этого состояния, такие как психологические и дерматологические изменения, важны, но в значительной степени вторичны по отношению к эндокринным изменениям.

В совокупности эти сложные эндокринные нарушения подчеркивают мультисистемные проявления полиэндокринного метаболического овариального синдрома и поддерживают переосмысление его как полиэндокринного состояния, выходящего за рамки патологии яичников.

Заключение