Определение
Недержание мочи (НМ) – это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры.
Классификация
1. Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи:
Стрессовое недержание мочи (СНМ) или НМ при напряжении — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.
Ургентное недержание мочи (УМН) или императивное НМ — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора, служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)
Смешанное (комбинированное) недержание мочи — проявления и стрессового, и ургентного недержания.
2. По степени недержания мочи (по Кану):
Лёгкая — непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
Средняя — выделение мочи появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.
Тяжёлая — пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.
Этиология и патогенез
Стрессовое недержание мочи (СНМ) возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала. Выделяют 2 механизма:
- Анатомическое НМ — связано с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента
- Функциональное НМ — связано с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.
Диагностика
Критерии СНМ:
- Эпизоды недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления
- Положительная кашлевая проба
- Отсутствие остаточной мочи при УЗИ
Сбор анамнеза включает факторы, провоцирующие недержание, наличие болевого синдрома, гематурии, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП), операций на ОМТ, лучевой терапии, наличие сопутствующих заболеваний и приеме лекарственных препаратов. Гинекологический анамнез.
Физикальное обследование
Осмотр области живота и пальпация мочевого пузыря
Осмотр промежности на предмет сопутствующего пролапса ОМТ, оценка эстрогенного статуса
Влагалищное исследование позволяет оценить способность мышц тазового дна к сокращению и подвижность уретры.
Кашлевой тест: выполняется в гинекологическом кресле или стоя с наполненным мочевым пузырем не менее 300 мл. При положительном тесте выделение мочи должно быть зафиксировано одномоментно с кашлевым толчком.
Лабораторная диагностика:
ОАМ для исключения инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Посев мочи — при необходимости
Инструментальная диагностика:
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи для исключения хронической задержки мочи и парадоксальной ишурии
КУДИ — по показаниям
Лечение
Консервативное:
Модификация образа жизни
Тренировки мышц тазового дна для лечения СНМ
Интравагинальные устройства (пессарии, интрауретральные обтураторы, устройства для поднятия передней стенки влагалища и др.)
Применение абсорбирующих средств
Вагинальная терапию эстриолом — пациенткам постменопаузального возраста при наличии симптомов вульвовагинальной атрофии
Хирургическое:
Уретропексия свободной синтетической петлей позадилонным доступом
Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом
Альтернативные методы:
Кольпосуспензии (уретроцистоцервикопексия позадилонным доступом или операции Берча)
Операции с применением аутологичного фасциального слинга (уретровезикопексия)
Рекомендуется проводить пациенткам одновременную коррекцию пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи при наличии и тех и других симптомов для повышения эффективности лечения
