Описание
Это руководство будет полезно пациентам с гинекологическими жалобами, которые могут быть вызваны аденомиозом, особенно тем пациенткам, которые хотят сохранить свою фертильность, поскольку представит методы диагностики и варианты лечения. Это также принесет пользу практикующим специалистам, поскольку они улучшат свои знания о различных вариантах.
Доказательство
Для поиска использовались базы данных MEDLINE Reviews, MEDLINE ALL, Cochrane, PubMed, EMBASE. Первоначальный поиск был завершен в 2021 году и обновлен соответствующими статьями в 2022 году. Поисковые термины включали аденомиоз, аденомиоз, эндометрит (использовался/индексировался как аденомиоз до 2012 года), (эндометрий И миометрий), аденомиоз/аденомиоз матки, симптом/с/матический аденомиоз] И [диагноз, симптомы, лечение, рекомендации, исход, ведение, визуализация, сонография, патогенез, фертильность, бесплодие, терапия, гистология, УЗИ, обзор, метаанализ, оценка]. Статьи включали рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы, систематические обзоры, обсервационные исследования и отчеты о случаях заболевания. Были найдены и проверены статьи на всех языках.
Рекомендации
Трансвагинальная сонография должна быть методом первой линии для выявления подозрения на аденомиоз у пациенток с обильными менструальными кровотечениями, болями в области таза, бесплодием, выкидышем и неблагоприятными исходами беременности.
Трансвагинальная сонография у пациенток с симптомами, указывающими на аденомиоз, должна быть оценена рентгенологами по следующим критериям: наличие признаков, типичных для аденомиоза, локализация, очаговое или диффузное заболевание, кистозное или некистозное заболевание, поражение оболочек матки, степень заболевания и размер самого большого поражения или пораженной зоны.
Врачам следует рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии при наличии неубедительной сонографической оценки аденомиоза или подозрении на значительную сопутствующую патологию органов малого таза.
Консервативное лечение
Пероральные контрацептивы, внутриматочные средства, высвобождающие левоноргестрел, и диеногест следует использовать в качестве препаратов первой линии при болях и обильных менструальных кровотечениях, вызванных аденомиозом.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) можно рассматривать как средство второй линии для лечения боли и обильных менструальных кровотечений при аденомиозе; гормоны прикрытия следует начинать, если агонисты ГнРГ используются более 6 месяцев
Хирургическое лечение
Эмболизация маточных артерий — эффективный вариант лечения сильного кровотечения и боли, связанной с аденомиозом; его можно предлагать пациенткам, завершившим деторождение и желающим сохранить матку.
Минимально инвазивные процедуры термической абляции, такие как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, радиочастотная абляция и чрескожная микроволновая абляция, могут использоваться для лечения симптоматического аденомиоза в будущем, но необходимо больше данных, прежде чем они будут использоваться вне контекста.
Аденомиомэктомия — эффективный вариант лечения симптоматического аденомиоза.
Аденомиомэктомия может быть сложной хирургической процедурой с потенциалом значительных периоперационных осложнений и должна выполняться опытным хирургом.
Очаговый аденомиоз можно удалить хирургическим путем с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопия, роботизированный метод); однако при диффузном аденомиозе лучше всего лечить открытый метод
Тотальная гистерэктомия является эффективным вариантом лечения симптоматического аденомиоза и может быть предложена женщинам, завершившим деторождение, после соответствующего консультирования относительно рисков, преимуществ и альтернативных методов лечения.
Пациенткам с дисменореей, подвергающимся хирургическому лечению аденомиоза, следует рекомендовать одновременное иссечение любого сопутствующего эндометриоза во время операции для более полного купирования их симптомов.
Профилактика ДО и ПОСЛЕ
Учитывая значительный риск интраоперационного кровотечения, перед аденомиомэктомией следует провести коррекцию анемии (гемоглобин <120 г/л).
Пациентов, перенесших аденомиомэктомию, следует проинформировать о неопределенном влиянии этих процедур на фертильность и беременность. Их следует специально проинформировать о повышенном риске разрыва матки во время беременности и необходимости кесарева сечения перед родами.
Влияние аденомиоза на исходы беременности у пациенток, проходящих лечение бесплодия, является неопределенным.
У пациентов с аденомиозом, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, перед переносом свежих или замороженных эмбрионов можно рассмотреть возможность снижения регуляции агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона на период от 2 до 4 месяцев.
