Тревога, депрессия и ПТСР: могут ли менять влияние гормональных контрацептивов на риск тромбоза и сердечно-сосудистых событий?

Стресс всё больше признаётся фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Связанные со стрессом психические расстройства, такие как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), часто встречаются у женщин и могут повышать сердечно-сосудистый риск (ССР).

Эндогенные женские половые гормоны оказывают ряд благоприятных эффектов на сердечно-сосудистую систему. Данные же о влиянии экзогенных эстрогенов и прогестинов в составе комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) противоречивы.

Исследования о влиянии гормональной контрацепции на эндотелий сосудов, риск ССЗ и тромбообразования проводились преимущественно на здоровых женщинах. При этом фактор гиперактивации симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, характерной для стрессовых расстройств, не учитывался.

Авторы исследования оценили, меняют ли связанные со стрессом психиатрические диагнозы (депрессия, тревожные расстройства, ПТСР) характер влияния КГК на риск развития серьёзных сердечно-сосудистых событий и тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Учёные проанализировали данные электронных медицинских карт 32 000 женщин в возрасте от 18 до 55 лет. В анамнезе 37,6% участниц было применение КГК; депрессия выявлена у 28,5%, тревожные расстройства — у 11,1%, ПТСР — у 6,3%. За период наблюдения зарегистрировали 467 случаев сердечно-сосудистых событий (1,5%) и 297 случаев ТГВ (0,9%).

Депрессия и тревога не изменили профиль безопасности КГК: У женщин с депрессией или тревогой (как и у женщин без психиатрических диагнозов) приём контрацептивов ассоциировался со снижением шансов сердечно-сосудистых событий на 31% (ОШ 0,69; 95% ДИ 0,54–0,87; p = 0,001).

Феномен ПТСР: У женщин с ПТСР ассоциация со снижением риска сердечно-сосудистых событий не выявлялась. Сердечно-сосудистые события у этих участниц регистрировались с более высокими шансами, но результат не достиг статистической значимости (ОШ 1,68; 95% ДИ 0,87–3,24).

Риск ТГВ: Значимых модерационных эффектов со стороны депрессии, тревоги или ПТСР на риск тромбоза глубоких вен не выявили.

Поколения контрацептивов: Не обнаружили специфических различий в сердечно-сосудистых рисках или рисках ТГВ в зависимости от поколения прогестина (I–IV).

КГК были связаны с более низким кардиоваскулярным риском у женщин независимо от наличия депрессии или тревоги. Эта защитная связь не распространялась на женщин с ПТСР. Это может указывать на уникальный эффект ПТСР в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.