Диагностика эндометриоза в 2026 году: эволюция рекомендаций

Российские клинические рекомендации «Эндометриоз» ожидает обновление. А пока предлагаем посмотреть, как развивается подход к диагностике заболевания, и сопоставить положения российских КР 2024 года с новым клиническим руководством Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), опубликованным в 2026 году.

В целом оба документа придерживаются сходной диагностической логики: оценка симптомов и анамнеза, физикальное обследование, трансвагинальное УЗИ как основной метод первичной визуализации, а МРТ — для дополнительной оценки распространенности глубокого эндометриоза. Основное различие касается роли лапароскопии: российские КР сохраняют за ней статус «золотого стандарта» диагностики, тогда как ACOG допускает клиническую диагностику без обязательной хирургической верификации.

ACOG рекомендует считать клинический диагноз, установленный на основании оценки симптомов и/или физикального обследования, достаточным для начала эмпирической медикаментозной терапии.

Российские КР рассматривают лапароскопию как «золотой стандарт» диагностики. ACOG, не исключая хирургическую диагностику, при этом не считает ее обязательной для начала медикаментозного – эмпирического − лечения и предлагает принимать решение о проведении лапароскопии индивидуально, совместно с пациенткой, с учетом преимуществ и рисков каждого подхода. Российские рекомендации также содержат более развернутые показания к лапароскопии (например, при бесплодии или неэффективности консервативного лечения), в то время как ACOG в большей степени делает акцент на совместном принятии решений.

Российские КР указывают, что специфическая лабораторная диагностика эндометриоза не разработана, и не рекомендуют определение CA-125 для диагностики заболевания. ACOG также не рекомендует использовать биомаркеры крови, мочи, эндометрия и других биологических материалов для диагностики эндометриоза.

Таким образом, новый подход ACOG смещает акцент с обязательной хирургической верификации на более раннюю клиническую диагностику и индивидуальный выбор тактики. При этом лапароскопия сохраняет свое место в диагностическом алгоритме.