Женщины с высоким риском: радикальное или отсроченное вмешательство?

Карцинома яичников – одна из основных причин смертности от рака у женщин. Современные клинические руководства рекомендуют двустороннюю сальпингоофорэктомию в возрасте 35–45 лет у женщин из группы высокого риска, что приводит к преждевременной менопаузе. Учитывая данные, подтверждающие трубное происхождение большинства видов рака яичников, радикальная фимбриэктомия с последующей отсроченной овариэктомией может стать щадящей для менопаузы альтернативой для женщин, отказывающихся от ранней овариэктомии.

С целью оценки онкологической безопасности и клинических результатов этой двухэтапной стратегии снижения риска на базе Центра Оскара Ламбре (Лилль, Франция) было проведено ретроспективное исследование с участием женщин пременопаузального возраста из группы высокого риска. Все участницы завершили деторождение, отказались от двусторонней сальпингоофорэктомии и перенесли радикальную фимбриэктомию в период с 2014 по 2022 год.

Первичным результатом была частота развития рака яичников или органов малого таза после радикальной фимбриэктомии. Вторичные результаты включали хирургические осложнения, поражения маточных труб, наступление менопаузы, заболеваемость раком молочной железы и отсроченную овариэктомию.

В исследование были включены 132 женщины; у 62,9 % из них был выявлен ген BRCA1, у 25,8 % – ген BRCA2, а у 11,3 % – другие мутации высокого риска (RAD51C, PALB2). У 121 женщины (91,7 %) поражений маточных труб не обнаружено, в то время как у 11 (8,3 %) наблюдались аномалии: одна серозная карцинома высокой степени злокачественности, шесть серозных трубных интраэпителиальных карцином и четыре незначительных поражения. После медианного периода наблюдения в 30,4 месяца не было зарегистрировано ни одного случая серозной карциномы высокой степени злокачественности. У 24 женщин (18,5 %) была выполнена отсроченная двусторонняя овариэктомия, а у 27 женщин менопауза наступила в медианном возрасте 45 лет.

Таким образом, радикальная фимбриэктомия с отсроченной овариэктомией может быть безопасным и осуществимым вариантом для женщин с высоким риском, желающих избежать ранней менопаузы.