Контрацепция без барьеров: как доступность метода влияет на его эффективность. Данные 3-летнего исследования

Может ли эффективность обратимой контрацепции зависеть не только от метода, но и от условий, в которых женщина его применяет? Авторы исследования HER Salt Lake устранили основные барьеры: участницы бесплатно пользовались выбранным средством, сразу получали запас на 3 месяца и могли сменить метод в течение 3 лет. В исследовании оценили, как это может повлиять на эффективность и продолжительность использования разных методов контрацепции.

Включили 4275 новых пользователей контрацепции в возрасте 18–45 лет, которые хотели избежать беременности как минимум в течение года. Участницам проводили консультирование с учётом их индивидуальных предпочтений и предоставляли возможность получить выбранный метод в тот же день. Можно было выбрать один из 7 методов: гормональную или медную ВМС, имплантат, депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), таблетки, вагинальное кольцо или мужские презервативы.

За 3 года было зарегистрировано 96 беременностей, связанных с неэффективностью выбранного метода. Частота неэффективности составила:

• гормональная ВМС — 0,7 на 100 человеко-лет;
• имплантат — 0,8;
• медная ВМС — 1,1;
• ДМПА — 1,1;
• вагинальное кольцо — 1,4;
• таблетки — 1,6;
• мужские презервативы — 2,6.

Неожиданными оказались результаты для короткодействующих методов контрацепции, эффективность которых зависит от регулярных действий пациентки. К ним относились таблетки, вагинальное кольцо, ДМПА и презервативы. К длительно действующим — ВМС и имплантат. Разница оказалась небольшой: за первый год беременность наступила у 1,6% пользовательниц короткодействующих методов и 1,0% длительно действующих. Статистически значимого различия не было.

Для сравнения, в крупном проспективном исследовании Contraceptive CHOICE Project с участием 9256 человек показатель беременности среди использовавших таблетки, пластырь или кольцо составлял 4,55 на 100 человеко-лет — примерно в 20 раз выше, чем среди пользовательниц ВМС и имплантата.

Через 3 года продолжали использовать выбранный метод 72% женщин с гормональной ВМС, 61% — с медной ВМС, 55% — с имплантатом, 35% — с таблетками, 34% — с кольцом, 33% — с ДМПА и 15% — с презервативами.

Авторы отмечают, что исследование проводилось в условиях, близких к идеальным, что расходится с использованием контрацепции в повседневной жизни.

Вывод: показатели неэффективности методов контрацепции могут быть ниже ранее опубликованных, если женщина получает возможность выбрать предпочтительный метод, а условия его использования помогают устранить препятствия для продолжения контрацепции.