Аменорея – симптом, обозначающий отсутствие менструаций или их прекращение у девушки или женщины репродуктивного возраста.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в 15 лет (при условии развития вторичных половых признаков) или через 3 года после телархе, а также отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к возрасту 13 лет.
Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев при ранее нерегулярном менструальном цикле, отсутствие менструаций в течение 3 месяцев при ранее регулярном менструальном цикле.
Классическое определение термина «аменорея» – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировавшей пациентки.
Олигоменорея – увеличение продолжительности менструального цикла более 38 дней или частота менструаций менее 10 в год.
Конкретные критерии диагностики олигоменореи в зависимости от длительности межменструальных интервалов и числа лет после менархе: не более 90 дней - в течение 1 года после менархе, не более 45 дней – от 1 до 3 лет после менархе и не более 38 дней при продолжительности заболевания более 3 лет после менархе.
Классификация
Аменорея: первичная и вторичная (см. раздел “Описание”)
Классификация аменореи HyPO -P FIGO по уровню нарушения репродуктивной системы:
Тип I гипоталамический
Тип II гипофизарный
Тип III яичниковый
Тип IV СПКЯ
Клиническая картина
Клиническая картина определяется формой аменореи. Для всех форм аменорей длительностью более 1 года характерно наличие бесплодия.
Вторичная (функциональная гипоталам. аменорея ФГА) — на фоне потери массы тела, чрезмерных физических нагрузок, стресса. Нередко сочетается с анорексией, булимией, биполярным и тревожно-депрессивным расстройством.
Аменореи, обусловленные нарушениями других эндокринных желез:
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН).
Синдром Иценко-Кушинга.
Андроген-секретирующие опухоли яичников и надпочечников.
Диагностика
Лабораторные исследования:
1. Тест на беременность
2. ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ
При первичной аменорее: ФСГ или ЛГ менее 3,0 МЕ/л — чаще первичный гипогонадотропный гипогонадизм. При ФСГ более 25,0 МЕ/л — диф. диагностика разных форм дисгенезии гонад, ферментопатий. Нормогонадотропная форма — пороки развития матки, СПКЯ, неклассическая ВДКН
При вторичной аменорее: ЛГ менее 3,0 МЕ/л — чаще функциональный характер. ФСГ более 25,0 МЕ/л — ПНЯ. Нормогонадотропная аменорея — СПКЯ, маточные формы аменореи, ВДКН, функциональные нарушения
3. Тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон — при нормальном уровне ФСГ, ЛГ для диф. диагностики гиперандрогении
4. АМГ — оценка овариального резерва
5. Цитогенетическое исследование — при гипергонадотропной форме аменореи или отсутствии матки с целью диагностики хромосомных аномалий
Инструментальная диагностика:
УЗИ ОМТ, МРТ — при подозрении на аномалии развития
МРТ головного мозга при подозрении на опухоли гипот-гипоф. области
Денситометрия при гипо- или гипергонадотропной аменорее для оценки риска остеопороза
После исключения беременности — проба с прогестагенами с целью оценки выраженности гипоэстрогении и исключения маточной формы аменореи.
Лечение
ЗГТ эстрадиолом с гестагенами в циклическом режиме пациенткам с:
первичным гипогонадотропным гипогонадизмом
синдромом Шихана
ФГА в случае неэффективности психопатологической коррекции в течение 6 месяцев
ФГА — консультация психиатра, психотерапия
При гиперпролактинемии — ингибиторы пролактина, консультация нейрохирурга
Дисгенезия гонад при наличии в кариотипе Y-хромосомы — двусторонняя гонадэктомия в связи с высоким риском малигнизации. ЗГТ после гонадэктомии с целью СС-заболеваний и остеопороза
ПНЯ — ЗГТ (эстр.-гест. в цикл. режиме) до возраста менопаузы. При длительном применении — непрерывная монофазная терапия при необходимости
При нормогонадотропной нормопролактинемической олигоаменорее и положительной гестагеновой пробе — гестаген в цикл. режиме (при СПКЯ - при наличии п/п к КОК)
Синдромы: Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ) и нечувствительности к андрогенам — кольпопоэз или кольпоэлонгация. При МРКХ — ЗГТ не показана
Синдромом полной нечувствительности к андрогенам — удаление гонад с последующей ЗГТ эстрадиолом (риск малигнизации)