Предлежание и врастание плаценты: риск повышен после переноса размороженных эмбрионов, особенно после коррекции Т-образной матки

Частота аномальной плацентации продолжает расти, что связывают не только с увеличением числа операций кесарева сечения, но и с более широким применением вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочных вмешательств. Новое исследование показало, что особого внимания могут требовать пациентки с переносом размороженных эмбрионов и хирургической коррекции Т-образной матки.

В ретроспективное исследование включили 31 905 беременностей, наблюдавшихся в 2008–2023 годах в университетской больнице Турции. Авторы сравнили частоту врастания плаценты (placenta accreta spectrum) и предлежания плаценты при:
— спонтанном зачатии,
— переносе свежих эмбрионов,
— переносе размороженных эмбрионов.

• Врастание плаценты выявляли в 4,2% беременностей после переноса размороженных эмбрионов против 0,2% после переноса свежих эмбрионов и 0,09% при спонтанном зачатии.

• Предлежание плаценты также встречалось значительно чаще после переноса размороженных эмбрионов: 7,3% против 0,7% и 0,3% соответственно.

Особенно сильная связь с врастанием плаценты (p < 0,001) была у пациенток после внутриматочных операций, прежде всего — после коррекции Т-образной матки. Среди женщин после гистероскопической метропластики по поводу Т-образной матки у 35,3% развилось placenta accreta. Все случаи были представлены приращением плаценты, ограниченным областью дна или боковой стенки матки.

Во время кесарева сечения врастание плаценты потребовало выполнения гистерэктомии у 0,08% после самопроизвольного зачатия, у 0,09% после переноса свежего эмбриона и у 1,13% после переноса размороженного эмбриона.

Авторы обсуждают возможные механизмы:
— отсутствие жёлтого тела и нарушение сосудистой адаптации при программируемых циклах переноса размороженных эмбрионов

— влияние внутриматочных вмешательств на эндометрий и зону имплантации

— нарушение процессов децидуализации.

Практический вывод: пациентки после гистероскопической коррекции Т-образной матки и программы ЭКО с переносом размороженных эмбрионов могут нуждаться в более тщательной прегравидарной оценке и более раннем мониторинге аномальной плацентации во время беременности.