Мастодиния. Современные данные о причинах, течении, диагностике и подходах к коррекции

— Мастодиния – это термин, который обозначает болезненные ощущения в молочных железах, синонимом является “масталгия”. Мастодиния выявляется у 60–70% женщин репродуктивного возраста, в 10–20% случаев эта боль описывается женщинами как сильная. В большинстве случаев она имеет доброкачественную этиологию. Как правило, женщины с этой проблемой обращаются за врачебной помощью из-за боязни рака молочной железы (РМЖ) и влиянием боли на качество жизни.

— Выделяют мастодинию, связанную с менструальным циклом и не связанную.

Циклическая боль в молочных железах возникает за 1–2 нед до менструации, чаще ее испытывают пациентки 30–40 лет. Обычно она ощущается диффузно в обеих молочных железах, с возможной иррадиацией в плечо и подмышечную впадину, ее выраженность зачастую снижается/купируется с началом менструации.

Нециклическая мастодиния – односторонняя боль, локализуется в определенном квадранте молочной железы, наблюдается у пациенток от 40 до 55 лет, особенно в перименопаузе. Причинами могут быть кисты, перидуктальный мастит, растяжение связок Купера, травматический жировой некроз, болезнь Мондора, диабетическая мастопатия и новообразования, травмы грудной клетки или хирургические вмешательства.

Отдельно нужно отметить, что некоторые заболевания, не связанные с молочной железой, могут имитировать мастодинию. Среди них реберный хондрит, или синдром Титце (болевой синдром хрящевых реберных соединений), боль в нервных корешках как при шейном спондилите, опоясывающий герпес.

В микроциркуляторном русле выделены разные типы колебательных процессов со свойственными им частотами и амплитудами. Медленные ритмы, частота 1–10 колебаний в минуту являются преобладающими, связаны с собственной активностью компонентов микроциркуляторного русла в норме. Известно также, что диапазон частот биомеханического резонанса человека составляет от 5 до 20 Гц.

Воздействуя на крово- и лимфосистему путем принудительного ускорения микроциркуляторных процессов в зоне воздействия, ПВМ способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, восстановлению трофики слизистого и подслизистого слоев влагалища, матки и ее придатков, мочевого пузыря, активации в органах малого таза обменных и регенеративных процессов. ПВМ за счет улучшения лимфодренажа способствует снижению эндотоксинов и более интенсивному выведению токсических метаболитов, в том числе и раздражающих болевые рецепторы («факторы боли»).

Компрессия и низкочастотная вибрация оказывают эндорфиногенное действие, что также способствует уменьшению чувствительности и боли в тазовых органах. ПВМ улучшает доступность и кумуляцию этиотропных препаратов, нейрогуморальных и иммунных факторов противоинфекционной защиты в последних. Ритмичное чередование фаз компрессии и пауз стимулирует секреторную активность и десквамацию эпителиальных клеток слизистой влагалища и шейки матки, препятствуя образованию микробных биопленок, активирует процесс саногенеза.

Колонизирующие слизистую оболочку влагалища и шейки матки инфекционные агенты становятся более доступной мишенью не только для системных этиотропных препаратов, но и для местных санирующих средств. ПВМ, оказывая акупрессурную стимуляцию органоспецифических биоактивных точек влагалища, вызывает рефлексогенный эффект. Это способствует активации местных и сегментарных реакций, приводящей к более полноценному восстановлению адаптационных защитных механизмов организма, восстановлению информационных связей.

— Методы визуализации используются, чтобы выяснить причину мастодинии и понять, поддается ли она лечению. Также инструментальное обследование помогает успокоить пациенток.

Разработаны критерии выбора метода визуализации, основанные на возрасте, характеристиках боли и анамнезе.

У женщин до 30 лет методом выбора является УЗИ. Тем не менее маммография должна быть предложена, если есть подозрительные находки по результатам физикального осмотра или УЗИ или у пациентки есть семейный анамнез РМЖ в репродуктивном возрасте среди ближайших родственников.

Женщинам 30–39 лет рекомендуется УЗИ с дополнительным проведением маммографии при локализованной боли или подозрительных находках по результату физикального осмотра или УЗИ.

Женщинам 40 лет и старше следует проводить рентгеновскую маммографию в рамках скрининга РМЖ, независимо от жалоб.

— Многие врачи ошибочно не рассматривают жалобы на болезненные ощущения в молочных железах как важные, даже в случае их выраженности, связывают их с психологическими проблемами, а в ряде случаев объясняют как физиологическую норму. Целесообразно рекомендовать пациенткам с мастодинией проанализировать по ВАШ тяжесть боли в молочных железах.

Женщинам нужно объяснять возможную связь менструального цикла и мастодинии, рекомендовать записывать ежедневные болевые ощущения на графике не менее 3 циклов. Большинство экспертов по мастодинии считают, что боль от 3 баллов по ВАШ, длящаяся более 5 дней, требует терапии.

— Основные группы препаратов: агонисты дофамина, НПВС, ингибиторы обратного захвата серотонина, гормональные контрацептивы, тамоксифен и лекарства на основе прутняка обыкновенного.

Не ко всем из этих препаратов зарегистрированы показания в России. Таким образом обстоят дела с тамоксифеном, несмотря на то, что он является препаратом выбора в большинстве клиник на Западе. НПВС продемонстрировали эффективность у 80% женщин, однако у нас мастодиния не является официальным показанием к НПВС.

Влияние гормональной терапии и антидепрессантов группы селективных ингибиторы обратного захвата серотонина на мастодинию вариативно. В то время как у некоторых женщин может развиться мастодиния при приеме этих препаратов, другие могут почувствовать облегчение боли.

Бромокриптин является агонистом дофамина, подавляет секрецию ПРЛ. Он облегчал боль у 47–88% пациенток. Однако, тошнота, рвота и головокружение на фоне приема препарата наблюдается у 1/2 пациенток, что требует приостановки лечения. В 10% случаев развиваются серьезные нежелательные явления.

Растительные препараты на основе прутняка обыкновенного (витекса) показали эффективность в виде снижения или купирования боли, а также отсутствия рецидивов спустя 3 мес после окончания терапии. При приеме препаратов могут наблюдаются легкие побочные эффекты: тошнота, головная боль, желудочно-кишечные расстройства, нарушения менструального цикла и высыпания.

В России зарегистрирован препарат с индол-3-карбинолом. В исследовании 104 женщины с циклической мастодинией и исключенной гиперпролактинемией получали индолкарбинол, на фоне чего боль в молочных железах по ВАШ значимо уменьшилась.