Частые доброкачественные заболевания молочной железы: симптомы и риск малигнизации

Большинство изменений в молочной железе (МЖ), которые выявляются клинически — доброкачественные, рак выявляется в 3–6% случаев. Львиная доля случаев рака молочной железы (РМЖ) протекает бессимптомно (или пациенты не обращаются за мед. помощью с этими симптомами) и выявляется во время скрининга. В этой статье обсудим часто встречающиеся ДЗМЖ, с симптомами которых могут обратиться пациенты.

Пациентки с ДЗМЖ жалуются на: уплотнение в МЖ, боль и выделения из сосков. Масталгия бывает связанной с менструальным циклом и несвязанной. Циклическая масталгия встречается в ⅔ случаев, чаще в возрасте до 40 лет, нециклическая — после 40. Выделения из сосков, как правило, односторонние. Они могут быть прозрачные, белого, желтого, зеленого, черного цвета или кровянистые. В 50% случаев причиной является внутрипротоковая папиллома, в 25–35% — протоковая эктазия и в 5–15% случаев — РМЖ.

Фиброаденома — самое частое доброкачественное заболевание

Пик заболеваемости фиброаденомой приходится на возраст 20-30 лет. Нередки случаи возникновения у детей. Фиброаденома исчезает спонтанно в 10–40% случаев. Самая частая жалоба при фиброаденоме — уплотнение. Образование имеет четкие границы, круглую или овальную форму, безболезненное на ощупь. Может увеличиться во время беременности. Риск малигнизации аденомы крайне низкий (<1%), лечить ее не нужно. Для постановки диагноза достаточно УЗИ, в некоторых случаях может понадобиться биопсия. Подлежит УЗ-контролю, как правило, не требует хирургического лечения.

Фиброзно-кистозные изменения — второе по частоте ДЗМЖ

Около 40% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с данной патологией, у 20% из них есть уплотнение и масталгия, реже — выделения из сосков. При диффузной форме ФКИ могут пальпироваться образования в виде тяжей и мелкой зернистости. Узловые формы могут давать уплотнения с чёткими контурами и бугристой поверхностью. Риск малигнизации ФКИ низкий. УЗ-изменения при данной патологии представлены простыми кистами, содержимое их может быть ан- или гипоэхогенным. При наличии боли крупные кисты можно пунктировать.

Галактоцеле — новообразование во время лактации.

Галктоцеле — киста, заполненная молоком, которая образуется в результате обтурации млечных протоков у кормящих женщин или после прекращения лактации. Редко может встречаться вне лактации: при приеме некоторых препаратов или пролактиономе. Пальпируется как безболезненное уплотнение, часто расположенное в субареолярной области. Большинство случаев галактоцеле разрешаются спонтанно после окончания лактации. При больших симптомных кистах возможно выполнение аспирации. Галактоцеле может осложниться абсцедированием.

Атипичная протоковая и дольковая гиперплазия — образования с высоким риском малигнизации

Это патологические состояния, при которых в области протоков или долек МЖ наблюдается пролиферацией аномальных клеток.

Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) имеет высокий риск озлокачествления, более 20%. Однозначной тактики в отношении АПГ нет, по данным литературы чаще проводится хирургическое иссечение.

Атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) считается чуть менее агрессивным образованием, чем АПГ. Раньше образование чаще подлежало хирургическому иссечению, за последнее время появляется больше данных с консервативной тактикой ведения.

Внутрипротоковая папиллома — самая частая причина выделений из соска

Внутрипротоковые папилломы могут возникать в виде одиночных или множественных поражений. Обычно они возникают возле соска, но могут быть обнаружены в любом месте груди. Чаще наблюдаются у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Внутрипротоковая папиллома увеличивает риск РМЖ менее 10%. Чаще это бессимптомное образование, может проявляться выделениями из соска, в т.ч. кровянистыми. Биопсия обязательна, тактика может быть выжидательной или хирургической.

Эктазия молочных протоков — вторая по частоте причина выделений из соска

Эктазия молочных протоков — расширение и утолщением одного или нескольких молочных протоков под соском. Часто встречается у женщин в перименопаузальном периоде. Проходит самостоятельно, иногда инфицируются, а таком случае показана а/б терапия. Чаще протекает бессимптомно, но могут быть выделения из соска (белые, зеленоватые, кровянистые, черные), боль, покраснение и инверсия соска. Диагностика: УЗИ, маммография. Риск малигнизации крайне низкий.