Безопасность лапароскопической операции по сравнению с открытой абдоминальной хирургией во время беременности
Британский журнал Общества хирургов Великобритании и Ирландии опубликовал результаты метаанализа с включением 28 160 случаев оперативных вмешательств у беременных. Исследователи сравнили риски лапароскопии и открытой хирургии и получили неожиданные результаты
Международная группа исследователей провела систематический обзор и метаанализ, в которые были включены 22 исследования, объединившие данные 28 160 беременных женщин, перенесших операции по поводу острого аппендицита, желчнокаменной болезни или аднексальных образований. Из них 15 786 пациенток перенесли лапароскопические вмешательства, 12 374 − открытые операции. Авторы стратифицировали исходы по триместрам беременности и характеру патологии.
Преимущества для матери. Лапароскопический доступ продемонстрировал явные преимущества для здоровья матери. Частота осложнений при лапароскопии оказалась почти вдвое ниже по сравнению с открытой хирургией (p<0,001). Кроме того, лапароскопия была связана со снижением риска преждевременных родов на 44% (p=0,020). Однако авторы отмечают высокую гетерогенность данных по этому исходу, что требует осторожной интерпретации защитного эффекта.
При стратификации по патологии защитный эффект лапароскопии был наиболее выражен при желчнокаменной болезни, тогда как при остром аппендиците и аднексальных образованиях тенденция благоприятствовала лапароскопии, но не достигла статистической значимости.
Риски для плода. Обратной стороной медали стали исходы для плода. Общий риск потери плода при лапароскопических операциях оказался в 2 раза выше, чем при открытых вмешательствах (p<0,001).
Стратификация по триместрам
При анализе по триместрам выявилась важная закономерность:
1-й триместр. Наблюдалась тенденция к повышению риска потери плода при лапароскопии, однако этот результат не достиг статистической значимости. Это означает, что уверенно утверждать о повышенном риске в 1-м триместре на основании имеющихся данных нельзя.
2-й триместр. Зафиксирован статистически значимый рост комплексных неблагоприятных исходов для плода при лапароскопии − более чем в 2 раза (p=0,020).
3-й триместр: аналогичная тенденция к повышению риска, однако статистическая значимость не достигнута (p=0,390).
Клиническое значение
Полученные результаты ставят под сомнение действующую практику, допускающую лапароскопию при неакушерской абдоминальной патологии у беременных в любом триместре. Хотя 2-й триместр традиционно считается «безопасной гаванью» для хирургических вмешательств, именно в этот период лапароскопия показала максимальные риски для плода.
Авторы подчёркивают, что выбор хирургического доступа должен быть индивидуализированным с учётом триместра беременности, характера патологии и соотношения пользы для матери и рисков для плода. В сложных случаях в конце 2- или 3-го триместров хирургам стоит активнее прибегать к открытым операциям.